Ілюстрація. На перехідному етапі можна міняти лікаря, обирати декілька разів, поки пацієнт не знайде такого лікаря, який У Калуші вже знають, як буде виглядати медицина міста після реформи. Про це «Вікнам» розповіла заступник міського голови Наталка Табачук.
Замість трьох поліклінік – один Центр
Нині у Калуші медичні послуги на первинній ланці надають три заклади – Центр з надання первинної медико-санітарної допомоги (міська поліклініка), дитяча поліклініка, яка є структурним підрозділом Калуської ЦРЛ, та стоматологічна поліклініка.
Калуські заклади охорони здоров’я вже вступили у фазу реформування, повідомила Наталка Табачук. Є чітке розуміння, як буде виглядати первинна ланка у Калуші. Перш за все, первинна ланка медицини – це лікарі, які надаютьпослуги, а саме: сімейні лікарі, терапевти і педіатри. Вони усі будуть зосереджені в одному закладі – Калуському міському центрі з надання первинної медико-санітарної допомоги. Тільки цей заклад може укладати угоди з Національною агенцією здоров’я для отримання відповідних коштів за укладені з пацієнтами договори.
Відтак у першу чергу повинні відбутися структурні перетворення. Щодо дитячої поліклініки, то дільничні педіатри будуть переведені до міського Центру. Головний офіс буде на вул. Б. Хмельницького. Відбудеться тільки зміна юридичного статусу; жодних територіальних переміщень лікарів первинної ланки міська влада на сьогодні не планує. Тобто, у структурі Центру будуть дві філії: нинішня дитяча поліклініка на вул. Будівельників та її підрозділ на вул. Дзвонарській.
Щодо стоматологічних послуг, то їх віднесли до «червоного», тобто платного переліку послуг. Безоплатною для пацієнтів після реформи залишиться дитяча стоматологія й ургентна допомога.
Планується, що комунальний заклад «Калуська стоматологічна поліклініка» буде ліквідований, а в рамках ЦПМСД відкриється стоматологічне відділення для надання безоплатних послуг. Решту стоматологічних послуг будуть платними. Крім 62-ох приватних кабінетів, такі послуги будуть надаватися і в ЦПМСД, але за плату за уніфікованими тарифами, що будуть затверджені постановою Кабінету міністрів. У відкритому доступі в кабінеті лікаря має бути розміщений прейскурант на послуги, тому кожному буде зрозуміло, скільки і за що треба сплатити. Розрахунки за послуги будуть прозорими – через касу.
Щодо пільгових категорій населення, які сьогодні користуються правом на безоплатне або з пільгою протезування зубів, то у місті планують затвердити відповідну бюджетну програму і за нею укладати договори з приватниками чи комунальними установами, які зможуть надавати такі послуги. Це дешевше, ніж утримувати таку структуру як стоматполіклініка. А в приміщені теперішньої стоматполіклініки у перспективі планують розмістити відділи бюджетної стоматології, госпрозрахунковий відділ, який там є й успішно працює. Приміщення, які вивільняться, планується віддати під денний стаціонар та перемістити сюди частину лікарів первинної ланки.
Місця розташування закладів не зміняться, але вони всі стануть однією юридичною особою. Відтак, зменшаться адміністративні витрати. Штатний розпис буде затверджувати головний лікар, який у новій структурі буде називатися директором. Директор буде планувати кількість працівників і це не буде стала величина. Якщо буде великий наплив пацієнтів, тоді можна добирати персонал. І навпаки. Закон про перетворення державних і комунальних закладів охорони здоров’я на некомерційні підприємства був прийнятий ще у квітні. Перетворення є обов’язковим, інакше заклад не зможе отримати кошти з державного бюджету.
Чи буде керівник закладу платити обіцяні високі зарплати лікарю?
Адже кошти від Нацагенції за укладені договори він як керівник суб’єкту господарювання може витрачати на інші потреби.
Міська влада не може на це впливати, бо це будуть договірні взаємини керівника закладу з лікарем. Але сам головний лікар буде зацікавлений дати більшу зарплату тим лікарям, які приносять дохід у заклад. Директор може працювати на свій розсуд, однак тепер будь-який керівник закладу охорони здоров’я буде обиратися на конкурсних засадах. Це теж запобіжник проти того, що він не може бути «царем» у закладі.
Поки що у Калуші скорочень не планується. Але лікарі і медсестри повинні розуміти, що у майбутньому від їхньої роботи буде залежати їхня заробітна плата та перспектива залишитися на роботі.
Укладати договори – обов’язково, інакше за все треба буде платити
Для того, щоб людина мала гарантоване державою обслуговування на первинній ланці, їй потрібно обов’язково укласти договір. Для цього потрібно просто прийти у заклад з паспортом і довідкою про ідентифікаційний код. Форма договору передбачає запис персональних даних для того, щоб в єдиному електроном реєстрі не було дублювання. Людина може і має право обрати тільки одного лікаря.
За договори з людьми віком 65 років і старше держава буде оплачувати більше ніж 370 гривень (як пропонується на наступний рік на одного пацієнта. – Авт.). Це ж стосується і малюків. Людина може собі обрати терапевта або сімейного лікаря, для дитини – педіатра або сімейного лікаря. На перехідному етапі можна міняти лікаря, обирати декілька разів, поки пацієнт не знайде такого лікаря, який буде її влаштовувати. Єдиною підставою безоплатного обслуговування на первинному рівні є підписана декларація. І на сьогодні вже є моменти, що не всі хочуть це робити, бо мають острах щодо незахищеності персональних даних чи через релігійні переконання. Без укладеної угоди з лікарем на первинній ланці людина теж може безперешкодно звернутися за медичною допомогою. Але у такому разі їй треба буде заплатити за тими тарифами, як будуть затверджені відповідною постановою уряду. Це буде не раніше другого півріччя 2018 року.
Дорослі і діти – в одних чергах? Має спрацювати здоровий глузд
Є загроза, що дорослі будуть приписувати своїх дітей у міській поліклініці, оскільки там терапевти є сімейними лікарями. Це зручніше і лікарям, і калушанам. Відтак, може виявитися, що дорослим уже не буде до кого приписатися, а педіатри – залишаться без пацієнтів. Така загроза є, вважає Наталія Табачук. Частина лікарів можуть залишитися без своїх пацієнтів. Але кожен лікар буде укладати з керівником закладу контракт на певний період, і якщо вони за цей час не наберуть собі пацієнтів,то, звичайно, контракт може бути розірваний. Тобто, буде конкуренція.
Тепер можна і немовля приписати у сімейного лікаря. А, значить, можуть бути одні черги дорослих з дітьми, і з точки зору охорони здоров’я це не зовсім правильно. Але повинен спрацювати здоровий глузд у батьків. Зусилля влади і адміністрації закладу будуть спрямовані на те, щоб ті лікарі, як працюють з маленькими дітьми, мали відокремлене приміщення.
Як працюватимуть вузькі спеціалісти?
На сьогодні у ЦПМСД є частина лікарів, якімають вузькопрофільну спеціалізацію. Ланка вторинної допомоги передбачена у Статуті закладу і її тут планують залишити для зручності пацієнтів, які потребуватимуть обслуговування на первинному рівні. Адже людині завжди простіше в одному приміщенні і в комплексі пройти обстеження.
За ідеєю, всі послуги, які будуть надаватися на вторинному рівні за направленням лікаря первинної ланки, будуть оплачуватися державою. Але сімейний лікар має надати максимум допомоги своєму пацієнту. Саме томуу Калуші будуть розширені денні стаціонари на первинному рівні. А щоб лікарі невиправдано не відсилали пацієнта на другий рівень, буде механізм моніторингу – Єдиний державний реєстр. Туди лікарем буде вноситися кожен візит, усі результати аналізів, консультації тощо. У реєстрі буде зберігатися електронна картка кожного пацієнта, яку можна переглянути. Буде загальнодержавна картина, і, якщо лікар, наприклад, відсилає на вторинний рівень більше пацієнтів, ніж середні показники, то таких лікарів перевірятимуть у першу чергу.
Чи можна буде викликати лікаря додому?
Реформа не передбачає обов’язковості виїзду лікаря до пацієнта на виклик. Але лікар, який захоче будувати добрі взаємини з пацієнтом і буде вважати за необхідне, знайде можливість приїхати до свого пацієнта. На сьогодні у Калуші планується програма розвитку первинної медико-санітарної допомоги на три роки, де окремим пунктом буде придбання ще однієї машини для Центру. Тож, лікарі будуть за потреби відвідувати своїх пацієнтів вдома. Це в їхніх інтересах, інакше вони можуть втратити пацієнта.
Які аналізи на первинній ланці будуть безкоштовними?
Перелік безкоштовних аналізів, який вже оприлюднив МОЗ, включає кардіограму, загальний аналіз крові сечі, швидкі тести, аналіз харкотиння. Їх робитимуть за направленням сімейного лікаря, терапевта чи педіатра. У Калуші зараз є безкоштовними УЗД, флюорографія тощо.
В проекті закону про медичну реформу йшлося про три пакети послуг: зелений, який забезпечує держава, червоний – платний для пацієнта, і синій – на умовах співоплати. В процесі розгляду закону синій пакет послуг депутати не підтримали. Це означає, що послуг на умовах співоплати не буде. Це, вважає Наталка Табачук, зменшить кількість послуг на зеленому рівні. Адже держава передбачила у цьому законі, що щороку буде виділятися на охорону здоров’я не менше 5% ВВП. Це не є стабільна величина і вона може коливатися. Відповідно до цього буде щороку визначитися комплект гарантованих медичних послуг. Тому може бути по-різному, одного року – ширший, наступного – вужчий переілк. Але держава буде чесно повідомляти, що цього року забезпечить такі-то послуги, а решту людина повинна буде оплатити сама.
Якими будуть тарифи на послуги вторинної ланки медицини?
Вартість послуг має, з одного боку, забезпечити обіцяний ріст зарплат медиківі,водночас, відповідати соціальним стандартам. У тарифи на ті послуги, які мають надаватися на вторинному рівні і будуть запроваджені з 2020 року, будуть входити і зарплати, і податки, і комуналка, і багато іншого. Обрахованих тарифів ще немає, але МОЗ запевняє, що послуги будуть адекватними, а тарифи – помірними.
Роль місцевої влади полягатиме у тому, щоб полегшили життя людям. У тому числі можливі місцеві програми, які допоможуть громадянам оплатити послуги з червоного списку.
Що буде з міською програмою безкоштовного медикаментозного забезпечення?
Наступного року програму безкоштовного медикаментозного забезпечення калушан у стаціонарі лікарні в Підгірках буде продовжена. Але, скоріш за все, її фінансування зменшать, а міській раді буде запропонованоне 16 млн гривень на програму, як цього року, а 13 млн гривень. Основна причина – вже повноцінно працює державна програма «Доступні ліки». На сьогодні є три нозології (серцево-судинні захворювання, діабет ІІ типу і бронхіальна астма), за якими можна звернутися до лікаря й отримати відповідний рецепт. На наступний рік розширюють перелік захворювань, які підпадають під програму доступних ліків.Туди додають шлунково-кишкові захворювання, депресивний стан та анемію у вагітних. Інсуліни також підуть за програмою доступних ліків. У зв’язку з цим зменшиться навантаження на програму, яку міська рада реалізовує у стаціонарі. Ще один фактор, який дозволить скоротити фінансування програми, – розвиток мережі денного стаціонару.
«Швидка» не приїде?
Вже повідомляється, що «швидка» допомога не буде виїжджати до хворих з температурою, тиском. Тут не буде лікарів, лише парамедики, завдання яких – доправити пацієнта до спеціалізованих відділень. Такий порядок лякає людей і сприймається, скоріш, негативно. Надання невідкладної допомоги тепер буде у компетенції сімейного лікаря. При хороших взаєминах лікаря і пацієнта кожен пацієнт буде мати телефон свого лікаря і можна буде навіть телефоном проконсультуватися у кризових явищах.
Якщо треба буде, то«швидка» приїде і довезе до найближчого стаціонару, де нададуть екстрену допомогу. Для Калуша – це не проблема. Це може бути проблемою для віддалених і важкодоступних через бездоріжжя сіл. Міська влада впливу на «швидку» не має, бо вже багато років вона підпорядковується обласному центру екстреної допомоги.
Лікарня в Підгірках буде обслуговувати цілий округ
Калуш став центром госпітального округу. Наперед було зрозуміло, що наша ЦРЛ стане таким центром, адже у нас є приміщення, персонал і обладнання. Лікарня переходить на обслуговування округу куди входять, крім Калуша і Калуського району, Долинський, Рожнятівський райони і Болехів. Там рівномірно мали б отримувати допомогу жителі округу, а калушани мали б переходити на первинний рівень, який держава обіцяє фінансувати у 100-відсотковму розмірі. Не секрет, що зараз до 50% пацієнтів стаціонару відвідують його як денний стаціонар попри те, що це є установа інтенсивної допомоги.
Керувати лікарнею буде госпітальна рада, до якої будуть входити пропорційно за кількістю мешканців представники усіх громад округу. Щодо представників у госпітальну раду, яка буде вирішувати питання розвитку закладу і ставити відповідні пропозиції органам місцевого самоврядування, то їх будуть делегувати місцеві ради. Це питання вони вже обдумують й обговорюють. У раді повинні бутилюди не з медичної спільноти, а від громадськості, місцевих рад. Крім вирішення господарських проблем, вони матимуть вплив і на кадрові призначення. Керівник закладу буде директором й обиратиметься теж на конкурсі. Директор мав би займатися господарськими питаннями,а головний лікар – медичними.
Не виключено, що Калуська міська рада ще у цьому році делегує своїх представників у госпітальну раду. Це важливо зробити якнайшвидше, бо лише після її утворення можна буде крок за кроком провадити роботу. В районах залишаться медичні заклади. Можливо, їх перепрофілюють у хоспіси, реабілітаційні центри, залишать певний обсяг вторинної допомоги. Вже є накиданий макет, яка лікарня яку роль буде виконувати. Але кінцеве рішення прийматимуть відповідні громади. Якщо район вважає, що він спроможний утримати таку-то лікарню, це буде його право.
Наприклад, у Калуській районній лікарні є інфекційне та протитуберкульозне відділення. Вони унікальні, тому будуть добре себе почувати.Такі відділення допоможуть виживати районній лікарні, адже там зосереджені послуги, які буде фінансувати держава, й альтернативи у Калуші і районі для людей немає.
Богдана ТИМЧИШИН, журналіст