Калуська стоматполіклініка може стати комунальним некомерційним підприємством, тож, втратить пряме фінансування з місько На офіційному сайті Калуської міської ради оприлюднили проект рішення про реорганізацію КЗ «Калуська стоматологічна поліклініка». За ним змінюється юридичний статус закладу. У випадку позитивного рішення депутатського корпусу, стоматполіклініка стане комунальним некомерційним підприємством, втратить пряме фінансування з міського бюджету, а працівники будуть працювати на умовах контракту.
Перетворення комунальних медичних закладів на некомерційні підприємства вже розпочалося, зокрема, у Калуші. Однак стосувалося це первинної ланки меддопомоги і пов’язано з тим, що лише комунальні некомерційні підприємства в рамках реформ медицини можуть отримувати пряме фінансування наданих на первинному рівні і гарантованих державною медичних послуг через Національну агенцію здоров’я. Як будуть фінансуватися гарантовані державою стоматологічні послуги, наприклад, дитяча стоматологія, поки що невідомо, тому і з реформуванням стоматполіклінік на місцях не поспішають. Як прозвучало на зустрічі, у статусі комунального некомерційного підприємства працює одна стоматполіклініка у Львові. Калуська має шанс стати другою в Україні і першою – в Івано-Франківській області.
Зустріч Наталії Табачук з колективом медичного закладу відбулася в актовому залі поліклініки. Більша частина колективу, а це понад 70 працівників близько 20 хвилин сиділи перед порожньою президією і чекали адміністрацію закладу та представника влади.
Заступник міського голови почала з пояснень, чому заклад потребує реформування. Наталія Табачук нагадала колективу, як міська рада зробила спробу реформування наприкінці 2016 року. Тоді було рішення про переведення поліклініки на госпрозрахунок разом з обіцянками зберегти робочі місця, кабінети, обладнання та виділити стартовий капітал на придбання матеріалів. Але колектив на погодився, оскаржив рішення міськради у суді і домігся визнання його незаконним. Тепер міська рада починає другу спробу реформування. Суть та ж, що і у першої – звільнити міський бюджет від прямого обов’язку утримувати заклад. Але цього разу – з практично гарантованим позитивним результатом. Адже перетворення медзакладів на комунальні некомерційні підприємства не лише відповідає законодавству, але й вписується у концепцію реформування галузі охорони здоров’я.
В умовах, коли педіатри, терапевти, сімейні лікарі мають боротися за пацієнта, ставити стоматологів у тепличні умови – неправильно. Крім того, за словами Наталії Табачук, третина і більше пацієнтів стоматполіклініки – мешканці Калуського району, і «ніхто не розуміє, чому міський бюджет має оплачувати цю роботу». Така думка — не нова, її час від часу озвучують міські посадовці. Однак, з іншого боку, бюджет Калуша значною мірою наповнюють мешканці Калуського району, які працюють на підприємствах, в установах і організаціях міста. Ще одне твердження на користь реорганізації, яке озвучила Наталія Табачук, – стоматполіклініка фінансується виключно за рахунок міського бюджету, і це серйозний тягар для громади. На відміну від, наприклад, Калуської ЦРЛ, для якої місто отримує субвенцію з державного бюджету.
Втім, тут влада теж недомовляє. Адже медичну субвенцію розподіляють не в Києві, а на місці, і напрямки, на які її спрямовують – справа поглядів і смаків представників влади. Наприклад, у міському бюджеті Івано-Франківська на поточний рік медична субвенція є у видатках на утримання первинної, вторинної допомоги, як і у Калуші. Але там вона теж присутня і у видатках на надання стоматологічної допомоги. Із загальних близько 15 млн гривень видатків за цією статтею, понад 13 млн гривень – за рахунок медичної субвенції з державного бюджету.
Після реорганізації, яка стане можливою лише після того, як відповідне рішення буде прийнято Калуською міською радою, міський бюджет напрямку фінансувати поліклініку не буде. Але зможе це робити через різні бюджетні програми. В ідеалі має припинися напівлегальна діяльність і гроші в кишеню лікарю не повинні йти. «Не може бути цього беззаконня», – зазначила Наталія Табачук. Мовляв, так працюють усі інші медичні установи Калуша. Схема роботи після реорганізації буде такою: кожен лікар матиме план, його вже озвучили – 22-25 тисяч на місяць. Із зароблених коштів треба буде забезпечити обов’язкові видатки закладу, зарплату та податки, купувати матеріали. Зрозуміло, що заробленого вистачить тільки на мінімальну зарплату. Тож, єдиний ресурс – перевиконання плану. Так, як це роблять у першій стоматполіклінці Львова, куди нещодавно їздили калушани. Там план виконують за тиждень-півтора, а те, що заробляють далі, дозволяє виплачувати 12-13 тис. гривень зарплати лікарю, 5тис. гривень – медсестрі, і трохи менше санітарці.
У те, що у Калуші спрацює варіант Львова, медики не дуже вірять. Адже заробляти, як у Львові, у Калуші нереально. Крім того, наплив пацієнтів має сезонний характер, відтак будуть місяці, впродовж яких виконати план не вдасться. А в умовах комунального некомерційного підприємства, де лікарі будуть працевлаштовані за контрактом, невиконання плану може загрожувати звільненням. У будь-якому разі від керівника залежатиме багато.
Наталія Табачук вважає реорганізацію кращим варіантом майбутньої співпраці міста і стоматполіклініки. При цьому вона нагадала про альтернативу – ліквідацію і приєднання до міського центру з надання первинної медико-санітарної допомоги або до Калуської ЦРЛ. Формально стоматполіклініка вже позбулася частини своїх приміщень – в жовтні було затверджено статут згаданого Центру, у якому до нього включили і приміщення на вул. Грушевського. Їх можуть як залишити за стоматологами, так і потіснити останніх. І, схоже, це важливий аргумент у переговорах міської влади, яка хоче провести зміни без зайвих конфліктів, а в ідеалі – заручитися підтримкою колективу.
– Чи ви проводили консультації з департаментом охорони здоров’я Івано-Франківської облдержадміністрації? Чи не буде порушено доступність стоматологічних послуг? – питали медики представницю влади. Відповідь звелася до того, що міська рада повноважна приймати рішення про створення комунального некомерційного підприємства і це повністю відповідає законодавству, а послуги дітям та з надання ургентної допомоги – гарантовані державою і будуть відповідно фінансуватися.
Втім, не на всі питання сьогодні є відповідь. Наприклад, стоматологічна допомога дітям,за попередньо озвученим заявами, мала б входити до гарантованого державою пакета послуг, а, значить, мала б фінансуватися не з міського, а з державного бюджету. У такому разі всім стоматполіклінікам треба буде ставати некомерційними підприємствами. Однак, зараз навіть для первинної ланки, де вже скрізь інтенсивно готуються до нових порядків, невідомо, які послуги держава гарантує і оплачує, а які – будуть платними. Невідомо також, яка послуга скільки коштуватиме. І, відповідно, яким повинне бути бюджетне відшкодування за гарантовані послуги. До того ж, міський бюджет не має зобов’язань перед комунальним некомерційним підприємством, тож одного року може виділити кошти, а іншого – дати менше, або зовсім нічого. Якщо одна сторона не має зобов’язань, то інша – не матиме обов’язку. Як у такому разі будуть отримувати гарантовано безоплатну допомогу діти чи інші пільговики? І чи у підсумку не вийде так, що забезпечувати такі послуги заклад буде змушений або за рахунок додаткової «накрутки» тарифів на свої послуги, або за рахунок недоотриманих зарплат персону?Щоправда, Наталія Табачук зазначила: зробіть розрахунки і бюджет буде оплачувати ургентну, допомогу дітям та пільговим категоріям населення. Але про тверді гарантії тут не йдеться.І все залежатиме від позицій і рішень керівництва міста. Наприклад, так, як сьогодні відбувається з комунальними підприємствами: тарифи на їхні послуги органи місцевого самоврядування затверджують на рівні нижче економічно-обгрунтуваного, а компенсації різниці у тарифах з бюджету немає.
Для калушан реорганізація стоматполіклініки означає, насамперед, чіткі розцінки на послуги і необхідність платити якщо не в кишеню, то в касу. Чи не будуть лікарі гнатися за кількістю, жертвуючи при цьому якістю? Наталія Табачук переконана, що цього не станеться, бо ніхто не буре ризикувати пацієнтами, бо можна залишитися і без плану, і без робочого місця.
Колективу дали час обговорити майбутні перетворення. А вже, починаючи з цього тижня, у міській стоматполіклініці мають відбутися реально революційні зміни – лікарям заборонили брати гроші за послуги. Поліклініка має у своєму розпорядженні раніше виділених100 тис. гривень, на які закуплять витратні матеріали. Їх буде достатньо на півтора-два місяці роботи, вважає адміністрація. Тож, місяць-два, за ідеєю, калушани можуть полікувати зуби безкоштовно (щоправда, очевидно, будуть лише «бюджетні» матеріали. – Авт.). А далі – реорганізація і необхідність заробляти самостійно. А, значить, мають бути розраховані й оприлюднені тарифи на послуги. Такі умови будуть як мінімум – до 2020 року. Далі – медреформа охопить усю охорону здоров’я, у тому числі і спеціалізовану меддопомогу, гарантовані послуги буде вже оплачувати держава і міський бюджет зможе ще більше зменшувати фінансування програм для закладу. А тарифи на послуги будуть універсальними для всієї України.
Чи зможе велика поліклініка з її адміністративними видатками витримати конкуренцію з приватними стоматкабінетами? Наталія Табачук впевнена, що зможе, адже, крім очевидних мінусів, матиме і переваги – безоплатне використання приміщень, обладнання тощо. Місто, за її словами, допомагатиме закладу і після реорганізації. Єдина умова – прозора і законна діяльність через госпрозрахунок і без неофіційних платежів.
Катерина БОГДАНІВ, журналіст