Ілюстрація. У Калуші лікарі понад ліміт декларації не укладають. За його словами, і ті ліміти, що є, — дуже високі 18 грудня уряд своєю постановою затвердив порядок реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для первинної медичної допомоги на 2019 рік. І, судячи зі змісту цього документу, того фінансування, яке анонсували на початку впровадження медичної реформи, держава на первинку не виділить.
Нагадаємо, принцип «гроші ходять за пацієнтом» на первинному рівні медичної допомоги в Україні почали впроваджувати з другого півріччя минулого року. Саме з липня перші заклади, які уклали договори з Національною службою здоров’я, почали отримувати кошти від цієї структури відповідно до кількості укладених угод з пацієнтами. Серед них — і Калуський міський центр з надання первинної медичної допомоги. Торік за кожного пацієнта з «зеленого списку» (ті, що обрали лікаря і підписали декларацію. — Авт.) заклад отримував 370 гривень на рік — базова ставка. До тарифу на медичне обслуговування одного пацієнта, включеного до «зеленого списку», застосовували такі коригувальні коефіцієнти, залежно від його віку:
від 0 до 5 років — 4;
від 6 до 17 років — 2,2;
від 18 до 39 років — 1;
від 40 до 64 років — 1,2;
понад 65 років — 2.
За медичне обслуговування пацієнтів з «червоного списку», а до нього включали усіх мешканців адміністративно-територіальної одиниці, які не уклали угоду з лікарем, заклад отримував 240 гривень на рік.
Минулого року чиновники МОЗу обіцяли поступово підвищувати базовий тариф за обслуговування одного пацієнта: зокрема, йшлося про 450 гривень у 2019 році. Однак, насправді, збільшення не відбулося. Згідно з урядовою постановою, базовий тариф у 2019 році становитиме ті ж 370 гривень на рік для пацієнтів з «зеленого списку». Щодо пацієнтів з «червоного», то оплату зменшили вдвічі — до 120 гривень на рік. І це лише на перше півріччя. Далі за таких пацієнтів держава платити не буде.
Як повідомив у коментарі «Вікнам» головний лікар Калуського міського центру з надання первинної медико-санітарної допомоги Михайло Гаврилишин, така зміна у порядку фінансування призведе до того, що у січні заклад отримає приблизно на 90 тис. гривень менше, ніж у грудні. І це при тому, що лікарі центру вже уклали близько 57,5 тисячі декларацій з пацієнтами. Станом на 1 грудня, як зазначив Михайло Гаврилишин, 11,5 тис. калушан не уклали декларацію. Зараз залишилося приблизно 9 тисяч пацієнтів з червоного списку. Але реально їх є більше, оскільки частину декларацій з лікарями центру уклали мешканці сіл району.
Нагадаємо, у грудні Національна служба здоров’я України перерахувала Калуському міському центру первинної медико-санітарної допомоги 2 млн 993 тис. гривень.
За урядовою постановою до базової ставки пацієнтів з «зеленого списку» зберігаються ті ж коригувальні коефіцієнти за віковими групами, які діяли торік. Крім того, зберігається і коефіцієнт 1,25, якщо медичні послуги надають у населених пунктах, які мають статус гірських. Утім, усі ці коефіцієнти — і вікові, і гірські — за постановою «не застосовуються після 30 червня 2019 року». А це означає, що доходи, наприклад, міського центру, який значною мірою вичерпав ресурс укладання нових декларацій, з другого півріччя різко впадуть. Адже, щоб отримати 3 млн гривень на місяць — на рівні грудня 2018 року — треба буде мати під 100 тисяч укладених декларацій. Тобто, охопити все місто і на 60% район. Це, в принципі, нереально.
У інтересах суспільства — зменшувати кількість пацієнтів на 1 лікаря
Ще одна новація цього року — запроваджено понижувальні коефіцієнти за декларації понад затверджений ліміт. Тобто, якщо педіатр має понад 900 декларацій, терапевт — понад 2000, а сімейний лікар — понад 1800, то їх теж будуть оплачувати, але за меншим тарифом і без застосування вікових коефіцієнтів. Перших 10% понад ліміт будуть оплачуватися за базовим тарифом 370 гривень на рік, від 110 до 120 відсотків ліміту включно — з коефіцієнтом 0,8, до 130 відсотків ліміту включно — 0,6, до 140 відсотків ліміту включно — 0,4, до 150 відсотків ліміту включно — 0,2. Наступні декларації оплачуватися не будуть.
Утім, як зазначив Михайло Гаврилишин, у Калуші лікарі понад ліміт декларації не укладають. За його словами, і ті ліміти, що є, — дуже високі. Раніше один терапевт обслуговував 1600 пацієнтів, у країнах Європи — в середньому 1500 пацієнтів, у нас — 2 000. Це дуже багато. Так, зараз, коли розпочався сезонний підйом захворюваності на гострі респіраторні вірусні інфекції і, відповідно, зріс наплив пацієнтів, лікарі і без перевищення лімітів працюють на виснаження: на прийомі по 50 пацієнтів у день. І — йде до гіршого. У таких умовах надавати якісну медичну допомогу проблематично. Михайло Гаврилишин зазначає:
«Якщо метою реформи є надання якісною допомоги людям, то в такому разі в інтересах суспільства зменшувати максимальну кількість пацієнтів на одного лікаря».
Реформа, яка передбачає поліпшення якості послуг для пацієнтів і суттєве підвищення зарплат лікарів, має бути підкріплена відповідними видатками бюджету. Однак, у держбюджеті на 2019 рік на оплату послуг первинної ланки НСЗУ закладено 15,3 млрд гривень. Це всього 353 гривні на одного українця на рік. Проти минулого року, коли програма медичних гарантій лише почала впроваджуватися, фінансування зросте всього на 2 млрд гривень.
Термін дії договору, який міський центр уклав з Національною службою здоров’я у червні минулого року, завершився. Для продовження фінансування в 2019 році, закладам, які увійшли в реформу в першій хвилі, потрібно укласти новий договір. Причому, це, згідно з урядовою постановою, мало б відбутися до 26 грудня минулого року. За словами Михайла Гаврилишина, міський центр вчасно подав документи в НСЗУ, однак станом на 15 січня договір не укладено. На сайті НСЗУ наразі опубліковано лише червневий договір, термін дії якого вже завершився. Тож, немає і фінансування.
У другому півріччі минулого року виплати від НСЗУ приходили ритмічно, щомісяця 10-11 числа. Між тим, працівники Калуської ЦРЛ, які фінансуються через міський бюджет, вже отримують аванс за січень. Коли свої виплати отримають працівники міського Центру з надання первинної медико-санітарної допомоги — невідомо. За Законом аванс за січень має бути виплачений до 22 числа поточного місяця.
Богдана ТИМЧИШИН, журналіст