Ілюстрація. Зараз у Калуші без проблем виписують рецепти, а аптеки видають хворим препарати. Проте зростають і борги бюд "Держава знову залишила хворих на цукровий діабет без інсуліну. З державного бюджету для Франківська виділено 5 млн гривень на рік. А в місті 1143 хворих на цукровий діабет, які потребують близько 1 млн грн в місяць. Тобто це 12 мільйонів! І це лише франківці. Це державна програма, ніяк не можу зрозуміти, чому фінансувати її має міський бюджет. Раніше держава сама закуповувала інсулін і роздавала його в заклади. Зараз обласна влада каже, що це наші мешканці. Й наші проблеми", — написав сьогодні у "Фейсбук" міський голова обласного центру Руслан Марцінків.
Як з’ясували «Вікна», у Калуші — схожа ситуація, і виділеного державною фінансування на закупівлю інсулінів у поточному році критично не вистачає.
Субвенцію на фінансування препаратів інсуліну виділяє держава. Її отримують і розподіляють на рівні області. Відтак, для Калуша на 2019 рік розмір субвенції на інсуліни становить 1 млн 866 тис. гривень. До речі, до 2018 року закупівля препаратів інсуліну здійснювалася за тендерною процедурою регіонами — цим займалася обласна клінічна лікарня, потім інсуліни розподіляли на місця. А вже з минулого року перейшли на схему відшкодування вартості препаратів інсуліну за процедурою реімбурсації. Тобто лікар виписує рецепт, пацієнт у аптеці отримує необхідний йому препарат, а з міського бюджету за рахунок коштів державної субвенції проводять відшкодування.
Зараз у Калуші без проблем виписують рецепти, а аптеки видають хворим препарати. Проте зростають і борги бюджету перед останніми. Так, за словами заступника міського голови Наталії Табачук, згідно з помісячною розбивкою Калуш отримує 157 200 гривень на місяць субвенції на відшкодування аптечним закладам за препарати інсуліну. А фактично потреба у коштах є як мінімум удвічі вищою — 320-400 тис. гривень на місяць. Область дозволила перенести асигнування з останніх місяців року, тобто вже зараз використовувати призначення на жовтень-грудень. Проте це, як зазначила Наталія Табачук, не вирішує проблему нестачі коштів цільової державної субвенції.
"Ми збирали лікарів, аптеки, вивчали які ціни, які препарати виписують лікарі. З’ясувалося, що з цим у нас все нормально, лікарі виписують ті ліки, які потрібні хворим у необхідній кількості, причому частка дорожчих аналогів не перевищує 14%", — повідомила заступник міського голови.
Це означає, що резерву для економії коштів немає. Нагадаємо, у Калуші офіційно на обліку перебуває близько 440 дорослих і 21 дитина, які хворіють на цукровий діабет. Орієнтовна потреба у коштах для того, щоб вони були забезпечені препаратами інсуліну, складає близько 4 млн гривень на рік — це більш як удвічі перевищує розмір субвенції, яку виділяє держава.
Поки що, як повідомила Наталія Табачук, з міського бюджету державну програму реімбудсації препаратів інсуліну не дофінансовували. І не факт, що це можливо в принципі. Так, 5 серпня Асоціація міст України оприлюднила своє роз’яснення питання розподілу повноважень щодо фінансування окремих видатків медичної субвенції.
"Стаття 143 Конституції України передбачає: "Органам місцевого самоврядування можуть надаватися законом окремі повноваження органів виконавчої влади. Держава фінансує здійснення цих повноважень у повному обсязі за рахунок коштів Державного бюджету України". Зокрема мова йде про забезпечення доступності і безоплатності медобслуговування на відповідній території. Для здійснення видатків на делеговані державою повноваження, зокрема в галузі охорони здоров’я, з державного бюджету місцевим бюджетам надається медична субвенція.
Порядок та умови надання коштів медичної субвенції з державного бюджету місцевим бюджетам затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 23.01.2015 р. №11. Постанова № 11 передбачає здійснення розподілу обласними державними адміністраціями цільових видатків на лікування хворих на цукровий та нецукровий діабет та цільових видатків на лікування хворих на хронічну ниркову недостатність методом гемодіалізу, які передбачені в обласних бюджетах, між місцевими бюджетами адміністративно-територіальних одиниць відповідної області.
Медична субвенція розподіляється між відповідними бюджетами на основі формули, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 19.08.2015 р. №618. Обсяг медичної субвенції для обласних бюджетів на відміну бюджетів міст обласного значення, ОТГ та районів, зокрема враховує такі параметри:
— обсяг цільових коштів для лікування хворих на цукровий та нецукровий діабет, визначений за окремим розрахунком;
— обсяг цільових коштів для лікування хворих на хронічну ниркову недостатність методом гемодіалізу, визначений за окремим розрахунком.
Відповідно до статті 90 Бюджетного кодексу до видатків, що здійснюються з бюджету Автономної Республіки Крим і обласних бюджетів належать, зокрема, видатки на спеціалізовану амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну медичну допомогу, яка згідно з Основами законодавства про охорону здоров’я надається лікарями відповідної спеціалізації (крім лікарів загальної практики - сімейних лікарів), до якої відноситься і лікування хворих на цукровий діабет та хронічну ниркову недостатність.
Таким чином лікування хворих на цукровий та нецукровий діабет відповідно до норм Бюджетного кодексу не може бути профінансовано з бюджетів територіальних громад сіл, їх об'єднань, селищ, міст (у тому числі районів у містах), бюджетів об’єднаних територіальних громад.
У Прикінцевих положеннях закону про Державний бюджет на 2019 рік зазначено:
«…17. Кабінету Міністрів України за підсумками першого півріччя 2019 року за результатами виконання місцевих бюджетів подати на розгляд Верховної Ради України пропозиції щодо внесення змін до Державного бюджету України на 2019 рік у частині збільшення освітньої і медичної субвенцій з державного бюджету місцевим бюджетам». Оскільки Постановою № 11 визначено, що головним розпорядником субвенції є МОЗ, то МОЗ України повинно внести відповідні пропозиції Мінфіну.
З метою забезпечення права на доступну медичну допомогу населенню територіальних громад, Асоціація міст України рекомендує органам місцевого самоврядування звернутися до голів обласних державних адміністрацій з пропозиціями та відповідними фінансово-економічними обґрунтуваннями стосовно збільшення видатків для забезпечення хворих на цукровий діабет препаратами інсуліну та лікування хворих на хронічну ниркову недостатність методом гемодіалізу до кінця 2019 року", — йдеться у роз’ясненні.
