У закладі всі розуміють: не буде пацієнтів – не буде ні виконання фінансового плану, ні зарплат, ні самої поліклін За них, згідно із затвердженими прейскурантами, має платити або пацієнт, або міський бюджет, за умови, що пацієнт підпадає під дію міської програми профілактики та лікування стоматологічних захворювань у дітей та окремих категорій дорослого населення на 2018 рік. Її фінансування становить 800 тис. гривень до кінця року.
Нагадаємо, за програмою невідкладна допомога, пов’язана зі зняттям больового синдрому без дороговартісних матеріалів, є безкоштовною для пацієнта. Безкоштовно стоматологічну допомогу зможуть отримати діти віком до 18-ти років. Це профілактичні огляди, лікування, хірургічні послуги та ортодонтія. У повному обсязі міський бюджет зобов’язався фінансувати і стоматологічну допомогу учасникам АТО. Щоправда, без застосування дороговартісних матеріалів. Пільгові категорії громадян, включаючи і пенсіонерів, а їх у місті загалом є близько 25 тис. осіб, зможуть отримати безкоштовно терапевтичну стоматологічну допомогу на 370 гривень (вартість однієї пломби з бюджетних матеріалів) на рік і ще 850 гривень – на пільгове протезування (це вартість одного простого знімного протезу).
У четвер, 20 вересня, в актовому залі поліклініки зібралися працівники терапевтичного і дитячого відділень. Їм мали роз’яснити, як працювати в нових умовах. На засідання прийшов і голова Спостережної ради, депутат Калуської міської ради Андрій Найда. Дискусія вийшла гострою. Головні питання – ціни на послуги, пов'язаний з ними відтік пацієнтів та відсутність матеріалів.
Нові ціни
Відколи почали реформувати поліклініку, влада повсякчас наголошувала: ціни на послуги будуть помірними і вигідно вирізнятимуться від цін у приватних стоматкабінетах. А стоматологам комунального підприємства треба буде просто надавати якісні послуги. Фінансовий план лікаря-стоматолога, як повідомив головний лікар Василь Рогів, – 28 тис. гривень на місяць. Це 1300 гривень на день. Надати послуги на таку суму, вважає керівник, – не проблема. А у затверджених ним цінах на послуги немає інших складових, окрім зарплати, податків, комуналки, матеріалів та інших обов’язкових видатків. Тарифи високі – бо у них закладено збільшені зарплати лікарів, на рівні 10 тис. гривень. Їх у поліклініці є 39. А адміністративна надбудова – це всього вісім осіб персоналу. Відповідно,якщо будуть зростати заробітні плати чи тарифи на комунальні послуги, то в такому разі буде змінюватися і ціна послуг стоматологів. Але на виконанні плану останніми це ніяк не позначиться: умовно кількість пломб не зміниться, просто зросте фінансовий тягар на пацієнта. Кожен лікар, каже Василь Рогів, має своє коло пацієнтів і вони, впевнений він, будуть його триматися, не зважаючи на те, якою буде ціна послуг.
Проте ціни, які є в чинному прейскуранті, вражають. Вони і справді відрізняються він цін у приватних стоматкабінетах, але, на жаль, не в кращий бік. Якщо людина звертається з хворим зубом до приватника, то лікар забере стару пломбу, почистить, пролікує і запломбує канали і сам зуб і це обійдеться пацієнту в середньому в 350-600 гривень залежно від матеріалу пломби. У стоматполіклініці порядок є таким: пацієнт перше має звернутися в реєстратуру, потім з карточною піти до лікаря. Лікар, згідно з прейскурантом цін на терапевтичні послуги для дорослих має,в першу чергу, оглянути хворого (ця послуга коштує майже 34 гривні) та проконсультувати його (ціна така ж). Стільки ж коштує і порада, якщо хворий звернуся лише за порадою. А, наприклад, навчання правилам гігієни рота обійдеться пацієнту в 27 гривень 49 копійок. Тобто вже на старті лікарю, щоб отримати лоток зі стерильними інструментами й оглянути ротову порожнину, потрібно відправити пацієнта у касу, де той має сплатити близько сотні гривень.
Якщо в ході огляду лікар виявить, наприклад, карієс і його пацієнт має пільгу, то в такому разі останньому пощастило. Дешевою пломбою такий зуб можна пролікувати за 370 гривень, але лише один на рік. Якщо ж у пацієнта проблема серйозніша і потрібно, наприклад, розпломбувати один канал (265 гривень), здійснити його інструментальну чи медикаментозну обробку (ще 130 гривень 85 коп.), запломбувати один канал (41-55 гривень) і так далі, то неважко порахувати,в скільки обійдеться калуському пенсіонеру (який має пільгу 370 гривень на рік) лікування одного зуба, в якому є три канали. Ціна такої послуги стартує від 1300 гривень. Тобто готівкою в касу треба буде заплатити близько 1000 гривень. А якщо пенсіонер готує для протезування три – чотири – п’ять зубів, то відповідною буде і сума до оплати.
Якщо ж зуб розболівся в мешканця району (а це стосується і дітей-інвалідів, і учасників АТО, і пенсіонерів, одним словом – усіх. – Авт.), то йому без грошей невідкладна медична допомога взагалі не світить. Будь-який лікар, який у першу чергу має надати допомогу людині, а вже потім думати про гроші, за символічну плату або й безкоштовно «відкриє» болючий зуб. Тим більше, що це не вимагає якихось матеріалів – лише анестезію. У міській стоматполіклінці така допомога влетить у копієчку: для зуба з трьома каналами обійдеться майже в 600 гривень.І це лише невідкладна допомога, без лікування-пломбування! І лікар в першу чергу має не знімати людині біль, а заповнювати документацію і відправляти пацієнта в касу платити.
«Вікна» були свідками такої ситуації 20 вересня. Пацієнт з Калуського району з гострим болем, побачивши суму – шокований, таких грошей просто не має. Лікар допоміг людині просто так. А головний лікар каже: не можна. А якщо лікар хоче займатися благодійністю, то сам має йти у касу і заплатити за хворого. Такі тепер реалії в стоматполіклініці, яка живе «по-новому». Ще одна деталь: калушанам варто завчасно підготувати ксерокопію 1 і 2 сторінок паспорта з припискою. Бо інакше безоплатно зняти зубний біль в поліклініці за новими правилами не можна. Пільговикам, які хочуть, щоб їм бюджет оплатив терапевтичних послуг на 370 гривень, треба мати і посвідчення, яке підтверджує пільгу.
«Не дитячі» ціни й у прейскуранті на дитячі стоматологічні послуги. Огляд – 37,65 гривні, стільки ж коштує порада чи консультація, лікування найпростішого карієсу – від 167 до 362 гривень залежно від матеріалу пломби, а лікування пульпіту з пломбуванням трьох коренів постійного зуба дитині в міській поліклініці коштує від 490 до 650 гривень. Відкрити зуб – 82 гривні, розпломбування трьох коренів – від 363 до 667 гривень залежно від матеріалу пломби і так далі.
Цінами шоковані і лікарі. Як було озвучено на зборах, в поліклініку привели дитину з села. Припухлість, біль, треба лікувати три зуба. За прейскурантомціна лікування одноговиходить 900 гривень. Пацієнти просто жахаються. І як результат, на четвертий день реформи у поліклініці – порожні коридори. Щоб лікарі не займалися благодійністю,вкоридорах поставили камери. Як каже Василь Рогів, відслідковують, скільки людей прийшли на прийом і скільки пішли платити у касу.
Як кажуть лікарі, мешканці міста ще звертаються за невідкладною допомогою, яка для них безкоштовна. Але продовжувати лікування після ознайомлення з прейскурантом ідуть до приватника. Це вигідніше навіть пільговикам, яких начебто захистила міська влада своєю програмою. У закладі всі розуміють: не буде пацієнтів – не буде ні виконання фінансового плану, ні зарплат, ні самої поліклініки. Василь Рогів не заперечує такого сценарію. Мовляв, якщо лікарі будуть опиратися і саботувати реформу, то він поставить перед міською радою питання про ліквідацію установи.
Ще одна проблема – відсутність матеріалів. Лікарям довели план, видали прейскуранти, а матеріалів, щоб надавати допомогу – обмаль. Фактично, немає чим працювати. На це Василь Рогів повідомив, що в мірунадходження коштів за надані послуги матеріали будуть закуповувати. А як почати надавати ці послуги? Андрій Найда з цього природу зазначив: міська рада виділяла поліклініці всі суми, які просив головний лікар. Якби він звернувся за коштами для стартової закупівлі матеріалів, то, вірогідно, отримав би їх. Але цього не було зроблено. Суми, які бюджет виділяє для пільгових категорій, – теж обраховані адміністрацією стоматполіклініки, і вона є відповідальною за їхню обґрунтованість. Щодо фінансового плану, то його, як зазначив Андрій Найда, згідно зі статутом підприємства, має затвердити виконавчий комітет міської ради. Таке рішення не розглядалося і не затверджувалося. А захмарні тарифи і калькуляцію ціни на послуги спостережена рада буде вивчати. Про результати обіцяють повідомити колектив пізніше. Раніше, щоправда, йшлося про те, що спостережна рада буде контролювати формування тарифів, але, вочевидь, вона залишилася поза процесом.
Між іншим, як прозвучало на зборах, у львівській стоматполіклініці фінансовий план лікаря – 23 тис. гривень. А в Бахмутській, яка з квітня працює як комунальне некомерційне підприємство, ціни на послуги оприлюднені на сайті установи і є вдвічі нижчими, ніж у Калуші.
Мотиви і підсумки реформи
З 17 вересня калуська стоматологічна поліклініка є фактично неконкурентоздатною. І ніякі супер-лікарі цього не вправлять, бо доходи мешканців міста і району, в тому числі пільговиків, не дозволяють їм отримувати тут медичну допомогу.
У області ще жодна стоматполіклініка не перейшла на повне самозабезпечення. Такі заклади утримують місцеві бюджети, в тому числі і за рахунок медичної субвенції на вторинну медичну допомогу з державного бюджету. Уже з 2020 року коли субвенції не буде, держава буде фінансувати медичні послуги на вторинному рівні, принаймні, ургентну допомогу, допомогу дітям як міста, так і району, через Національну службу здоров’я. Тобто держава буде оплачувати послуги, фінансовий тягар яких у Калуші зараз фактично частково або повністю поклали на людей. Питання: для чого це було зроблено?
Пояснення влади і головного лікаря зводиться до того, що досі поліклініка працювала напівлегально і незаконно. Медикаменти не закуплялися, але при тому лікарі надавали послуги,за які люди платили готівкою. Мовляв, неправильно, коли лікар бере необліковані гроші від пацієнта, а йому з бюджету оплачують зарплату, комуналку, утримують медсестру, і все решту. Одним словом, добре заробляти на всьому готовому. За новим порядком заробітки – офіційні і прозорі. Але є інший бік медалі. Пацієнти стоматполіклініки – це у більшості люди з невеликими доходами, зокрема діти, пенсіонери, інваліди. І не за все вони платили досі, чимало послуг, які зараз платні, дійсно були безкоштовними. А те, що найбільш незахищені мешканці міста і району обирали лікаря-стоматолога саме вкомунальному закладі, свідчить,що послуги тут були доступними. Так, в принципі, працюють усі комунальні стоматполіклініки.Але в інших містах і районах з радикальними реформами і соціальними експериментами не поспішають.
Початок експерименту з калуською стоматологічною поліклінікою, яка має заробити сама на себе, вийшов відверто провальним. Невже не можна було наперед прорахувати, що ціни на послуги в приватника, який працює на єдиному податку і не обтяжений адміністративно-господарською надбудовою, завжди будуть вигідно відрізнятися від цін у комунальному підприємстві? Конкуренцію комунальне підприємство завідомо програє:пацієнти завжди оберуть там, де дешевше, тим більше, якщо дешевше в рази. Вірогідно, що ліквідація поліклініки і вивільнення приміщення і є справжньоюметою реформи. Фахові лікарі не пропадуть. Вони перейдуть до приватної практики і будуть спокійно заробляти. Роботу втратять медсестри. Але найбільше постраждають люди, які належать до соціально вразливих категорій, для яких стоматологічнадопомогапо-калуськи стане просто недоступною.
Якщо виявиться, що ціни на послуги пораховані добре, то єдиний вихід для збереження полікліклініки — кардинально збільшувати фінансування міської програми. Принаймні, до кінця наступного року, поки в процес не включиться держава.
Богдана ТИМЧИШИН, журналіст