Головний лікар констатував: «Немає грошей і ми не можемо оформляти наряди. Тому або платити, або не робити» Нагадаємо, з 17 вересня Калуська стоматологічна поліклініка працює як комунальне некомерційне підприємство і всі послуги тут є платними. Їхня вартість розрахована відповідно до видатків підприємства, тарифи на послуги затверджені прейскурантами. Платити за послуги має або сам пацієнт офіційно в касу, або міський бюджет, якщо йдеться про мешканців міста, які підпадають під дію міської програми. А тут справді багато категорій пацієнтів і широкий спектр послуг, що донедавна було предметом особливої гордості міської влади, яка через програму полегшує фінансовий тягар на людей.
Зокрема, за програмою з бюджету має фінансуватися надання ургентної допомоги мешканцям міста, щоправда, йдеться лише про зняття больового синдрому, та допомогу без дороговартісних матеріалів. Безкоштовно стоматологічну допомогу за програмою мали б отримати і діти віком до 18-ти років. Це профілактичні огляди, лікування, хірургічні та ортопедичні послуги. У повному обсязі міський бюджет зобов’язався фінансувати і стоматологічну допомогу учасникам АТО. Щоправда, все у бюджетному варіанті, без дороговартісних матеріалів. Пільгові категорії громадян, включаючи і пенсіонерів, а їх у місті загалом є близько 25 тис. осіб, мали б отримати безкоштовно стоматологічну допомогу на 370 гривень на рік (вартість однієї простої пломби) і ще 850 гривень – на пільгове протезування (це вартість одного простого протезу).
Але, як виявилося, програма працювала всього півтора місяця. І станом на 2 листопада кошти на більшість напрямків закінчилися. Загалом на програму до кінця року заклали 800 тис. гривень. Як повідомив головний лікар стоматполіклініки Василь Рогів, станом на 2 листопада використано понад 613,5 тис. гривень. За деякими напрямками програму вже перевиконали.
Зокрема, на невідкладну стоматологічну допомогу, яку мають безплатно отримувати усі мешканці міста, заклали 90 тис. гривень, станом на 2 листопада використали майже 200,3 тис. гривень. Тобто понад 110 тис. гривень не були забезпечені програмою.
На надання терапевтичної стоматологічної допомоги дітям заклали всього 110 тис. гривень. Реально станом на 2 листопада використано понад 138,5 тис. гривень, значить 28,5 тис. гривень не забезпечені програмою.
На терапевтичні послуги пільговим категоріям калушан – до 370 гривень на рік – із закладених у програмі 120 тис. гривень, використано понад 87 тис. гривень, на послуги учасникам АТО – із передбачених 110 тис. гривень використали майже 92 тис. гривень. Але, по суті, фінансування, яке не використали за цими напрямками, пішло туди, де коштів не вистачило.
Загалом, за словами Василя Рогіва, гроші залишилися лише на ортопедичну допомогу – відділ давно працює як госпрозрахунковий (використано 123 тис. гривень і закладених 210 тис. гривень), на рентген (міська рада на жовтневій сесії передбачила 25 тис. гривень) і на заробітну плату медичних працівників, яких відряджають для роботи у комісіях при військкоматі (125 тис. гривень).
Фактично, за винятком ортопедичного відділення, всі інші або вичерпали усі кошти (хірургія, дитяча стоматологія), або ж значно «перебрали» їх: доросла терапія надала послуг пільговикам на майже 256 тис. гривень, а програмою за різними напрямками було передбачено близько 206 тис. гривень.
Саме через відсутність фінансування, пільгові категорії калушан більше не можуть отримати безплатні послуги, які їм були обіцяні міською владою. З понеділка їх записують у чергу, або треба платити. Головний лікар констатував:
«Немає грошей і ми не можемо оформляти наряди. Тому або платити, або не робити».
Що далі? Міська рада може додати коштів на програму. Або ж згорнути її — принаймні, до кінця поточного року. Ще один варіант — внести до програми зміни, обмеживши коло осіб, на яких вона поширюється, чи види стоматологічної допомоги, які надають пільговикам безкоштовно. І оскільки найбільші перевитрати – за статтею невідкладної допомоги, то суму, на яку вона надається, можуть обмежити. Наприклад, як зазначив Василь Рогів, можна встановити максимальний обсяг безкоштовного надання такої допомоги у розмірі 200 гривень. За словами головного лікаря, є акти, коли така допомога надається у розмірі 500-900 гривень.
Втім, тут нічого дивного немає, адже лікарям задля того, щоб полегшити фінансовий тягар на пацієнтів, свого часу рекомендували початковий етап лікування оформляти як невідкладну допомогу. Мовляв, якщо лікування з пломбуванням одного трикореневого зуба за прейскурантом може коштувати близько 1400 гривень, то близько 400 з них можна оформити як невідкладну допомогу (пільга поширюється на усіх мешканців міста) і вже вийде 900 гривень. А якщо пацієнт, наприклад, пенсіонер, то для нього лікування можна здешевити ще на 370 гривень. І виходить цілком прийнятна ціна для людини. Зрештою, за прейскурантом невідкладна допомога коштує чимало навіть без врахування оплати за огляд і заповнення документації: анестезія – близько 40 гривень, видалення пульпи з одного кореня – 123 гривні (трикореневий зуб – понад 370 гривень). А якщо болючий зуб раніше був пломбований, то вийде ще дорожче.
Чому міська програма зазнала фіаско?
Одна з причин – її фінансування взяли зі «стелі», потрібні видатки не були спрогнозовані. Адже програму затверджували у липні, а вартість стоматологічних послуг прорахували лише у вересні. А мало б бути навпаки. Міська влада сама заклала бомбу сповільненої дії: послуги людям пообіцяла, а адекватного фінансування для їхнього забезпечення не було. Це може стати джерелом соціальної напруги: одним дітям, учасникам АТО тощо безкоштовні послуги за рахунок бюджету надали, іншим – відмовляють, бо закінчилися кошти. Раніше «Вікна» підрахували, що така програма за діючими розцінками на послуги має передбачати фінансування у розмірі 350-400 тис. гривень на місяць і її фінансування вже у цьому уроці мало б становити щонайменше 1,2 млн гривень.
Ще одну причину того, що кошти закінчилися передчасно, назвав Василь Рогів. За його словами, деякі лікарі зловживають і «списують» на бюджет надто багато послуг, які не факт, що реально отримали пацієнти. І оскільки йдеться про бюджетні кошти, то це питання мають намір детально вивчити. Зокрема, головний лікар проанонсував, що за участі спостережної ради буде створено комісію, яка перевірить «усе до копійки» по кожному пацієнту. За потреби будуть навіть телефонувати і з’ясовувати, яку конкретну допомогу їм надали в стоматологічній поліклініці. Бо коли у лікаря, приміром, десятки актів на невідкладну допомогу і всього дві пломби, то це, за словами Василя Рогіва, ненормально. Утім, ніхто не забороняє людям отримувати невідкладну допомогу в поліклініці (бо це досі було безкоштовно), а продовжувати лікування там, де це обійдеться дешевше. А якщо виявиться, що бюджет профінансував послуги, яких не було, або лікар завищив їхню вартість, то у такому разі кошти стягнуть з лікаря. Планують також ретельніше слідкувати за тим, скільки до лікаря звертається пацієнтів (а у поліклініці в коридорах встановлені камери відеоспостереження) і співставляти ці дані з інформацією з карток, які зберігають в реєстратурі, та надходженням коштів за надані послуги.
У стоматполіклініці є 39 посад лікарів і у кожного фінансовий план – 28 тис. гривень на місць. На початку реформи прогнозувалося, що до третини цього плану покриє бюджет за рахунок програми. Однак на ділі він покриває більшу його частину. Так, у жовтні терапевтичне відділення принесло в касу майже 119,6 тис. гривень готівки, хірургічне – близько 32 тис. гривень, дитяче лікувальне – понад 9,6 тис. гривень і ортодонтія – майже 7,7 тис. гривень. Сумарно – близько 169 тис. гривень фактично сплатили за послуги пацієнти. У листопаді станом на шосте число поліклініка офіційно заробила близько 43 тис. гривень. Вірогідно, що без бюджетної складової, яка була вагомим аргументом для калушан на користь лікарів комунальної стоматполіклініки, надходження грошей у касу суттєво не зростуть. Якщо вже платити за все, то в Калуші можна знайти і дешевшу альтернативу.
Щодо виконання фінансового плану, то, як повідомлялося раніше, за вересень його виконали у середньому на 30%. У жовтні цей показник значно поліпшився: лікарі виконали фінансовий план на 69,5% (в основному за рахунок міської програми). Найкращі показники виконання плану в хірургічному відділенні – 82,33%, далі йде дитяча стоматологія – 73,09%, і найгірше – у терапевтичному відділенні : план тут виконали у середньому на 54,89%.
Причому, п’ять лікарів фінансовий план у жовтні не лише виконали, але й перевиконали. Найбільше перевиконання – у Василя Рогіва – 265% (щоправда, він має лише чверть ставки лікаря). Відповідно до відсотку виконання плану, нарахували і зарплату за жовтень. Наприклад, лікарю, який працює на ставку і виконав план у жовтні на 153%, нарахували понад 12 тис. гривень заробітної плати.
Богдана ТИМЧИШИН, журналіст
