Ілюстрація. Сумарно у дитячій і дорослій поліклініках лікарів на третину більше, ніж оптимальна кількість для Калуша, то У чинній редакції йдеться про те, що Центр є комунальним закладом охорони здоров’я Калуської міської ради, що надає первину медико-санітарну допомогу та консультативну вузькоспеціалізовану допомогу населенню міста Калуша. Пропонується це визначення змінити на «КМЦ ПМСД… надає первинну медико-санітарну допомогу та консультативну вузькоспеціалізовану допомогу дорослому та дитячому населенню міста Калуша, громадянам інших населених пунктів згідно з укладеними договорами на медичне обслуговування».
Таким чином, міська поліклініка фактично готується до медичної реформи. А саме — до конкуренції лікарів первинної ланки за пацієнта, причому готова обслуговувати і дорослих, і дітей міста і по максимуму – мешканців інших населених пунктів, передусім, — наближених до Калуша сіл Калуського району.
Мета змін — залучити якомога більше грошей на первинну ланку медичної допомоги (педіатри, терапевти, сімейні лікарі. — Авт.). Так, вже з 2018 року очікується докорінна зміна у фінансуванні первинної ланки: лікар чи заклад у структурі якого він працює, отримуватиме кошти з держбюджету у залежності від кількості пацієнтів, які укладуть з ним угоду на медичне обслуговування.
На одного пацієнта, вже озвучив МОЗ, сімейний лікар у 2018 році в середньому отримає 370 гривень на рік. Максимально один лікар зможе набрати 2000 пацієнтів і отримає на практику 740 тис. гривень. У калуській поліклініці на 54 800 дорослого населення є 37 лікарів-терапевтів (десь півтори тисячі на одного. — Авт.) і вони пройшли навчання на сімейних лікарів, повідомив «Вікнам» головний лікар Калуського міського центру первинної медико-санітарної допомоги Михайло Гаврилишин. Тож, раз закон дозволяє і є така можливість, то міська поліклініка намагатиметься максимально залучити і дітей міста, і мешканців сіл Калуського району. І якщо до останніх можливості обмежені приміським селами, то унаслідок реформи міська дитяча поліклініка може взагалі залишитися без первинної ланки, а кваліфіковані лікарі-педіатри ризикують втратити роботу. Адже їм, по-перше, складно конкурувати з універсальними сімейними лікарями; по-друге, рівень оснащення діагностичним та іншим обладнанням, умови у дитячій поліклініці не йдуть у жодне порівняння з тими, які створені у дорослій. Ще один важливий фактор: від імені дітей угоди з лікарями укладатимуть їхні батьки, а останнім значно простіше і зручніше «приписати» усю сім’ю до одного сімейного лікаря.
Як розповів головний лікар міської дитячої поліклініки Богдан Кучма, у закладі працює 16 лікарів-педіатрів плюс з десяток вузьких спеціалістів. Поліклініка обслуговує понад 13,5 тис. дитячого населення (від 0 до 18-ти років. — Авт.) міста Калуша. Тобто, вже виходить менше тисячі потенційних «приписаних» пацієнтів на одного лікаря. Якщо ще й міська поліклініка «відкусить» бодай половину, то існування дитячої поліклініки як спеціалізованого закладу з надання первинної допомоги дітям втратить сенс.
Не виключає такого сценарію і заступник міського голови Калуша Наталка Табачук. Такі зміни, зазначила вона, продиктовані законом, який, щоправда, ще у дію не вступив. Раз гроші «ходять за пацієнтом», а пацієнт обере міський центр первинної медико-санітарної допомоги, то сюди і буде спрямовано фінансування.
Педіатри дитячої поліклініки (принаймні, їх частина. — Авт.) можуть втратити роботу. Щодо вузьких спеціалістів, то вони у найближчі як мінімум два роки мають утримуватися за рахунок субвенції, тож, вірогідно, збережуть робочі місця. Однак працюватимуть не у приміщенні сьогоднішньої дитячої поліклініки. До того ж влада має забезпечити послуги з медичного обслуговування немовлят, причому — окремо від дорослих. Міська влада, зазначила Наталка Табачук, працює у цьому напрямку.
У будь-якому разі, реформа передбачає конкуренцію лікаря за пацієнта. І оскільки сумарно у дитячій і дорослій поліклініках лікарів на третину більше, ніж оптимальна кількість для Калуша, то між ними розпочинається боротьба за існування, перевагу у якій матимуть сильніші. І виглядає так, що за рахунок інших факторів навіть дуже хороший педіатр матиме небагато шансів проти навіть посереднього універсала – сімейного лікаря.
І оскільки міська поліклініка хоче лікувати й мешканців як мінімум сусідніх з Калушем сіл, то «недобрати» потенційних приписаних пацієнтів можуть і медзаклади району. Втім, тут є своя специфіка і масових скорочень не очікується.
Як повідомив головний лікар Калуської районної лікарні Микола Гудим, у медзакладах Калущини є 37 сімейних лікарів, педіатрів і терапевтів, які обслуговують майже 60 тис. населення. Включаючи понад 10 тис. населення Верхнянської ОТГ (5 сімейних лікарів, разом з головними. — Авт.), двоє сімейних лікарів працюють безпосередньо у райлікарні на вул. Каракая у Калуші, у ФАПах, амбулаторіях і Войнилівській поліклініці – загалом 30. Структуру районної медицини очікують зміни у зв’язку з тим, що Кадобна вже стала частиною Брошнів-Осадської ОТГ, а незабаром мають відбутися перші вибори й у Войнилівській ОТГ.
Специфіка медицини у селі у тому, що тут планка у 2000 «приписаних» на одного лікаря пацієнтів є умовною: у якомусь селі їх буде менше, в іншому – більше. Важливо, щоб первинна допомога була доступною людям за місцем проживання. Крім того, у районі актуальною є інша проблема — матеріально-технічне забезпечення первинної ланки. Проте, за словами Миколи Гудима, всі заклади первинної медицини у районі комп'ютерами забезпечені.
Богдана ТИМЧИШИН, журналіст
