НСЗУ отримало засоби впливу на недобросовісні медичні заклади — аж до штрафних санкцій

У 2022 році бюджет Програми медичних гарантій збільшиться на 33,8 млрд гривень. Для пацієнтів передбачено 36 пакетів медичних послуг. В особливому фокусі — пріоритетні напрями стаціонарного лікування: інсульти, інфаркти, онкологія. А також — охорона материнства та дитинства.
Переглядів: 15100
Якщо у закладі 30 пологів на рік, то там жінці небезпечно, — коментує позицію НСЗУ Лілія Гудзь

Про це розповіла Лілія Гудзь, директорка департаменту комунікацій Національної служби здоров'я України.

Якщо у закладі 30 пологів на рік, то там жінці небезпечно

Відшкодування вартості пологів зросте цьогоріч із 10 до 15 тис. гривень. НСЗУ також більше платитиме медичним закладам, які забезпечують і пологи, і неонатальну допомогу, щоб дитину не перевозити у випадку проблем і вона залишалася в одному медзакладі.

В Україні щороку передчасно народжується приблизно 20 тисяч немовлят, тобто кожен 15-й новонароджений. Із впровадженням в Україні Програми медичних гарантій кожне немовля, яке народилося передчасно або зі складною неонатальною патологією, отримує безоплатну медичну допомогу у повному обсязі. Ця допомога визначена пріоритетною послугою. Вона є безоплатною для родини.

До безоплатного пакету допомоги у складних неонатальних випадках включено:

  • інтенсивну терапію новонароджених та їх виходжування;
  • цілодобовий лікарський та медсестринський догляд;
  • респіраторну підтримку;
  • парентеральне харчування;
  • лабораторні та інструментальні дослідження;
  • офтальмологічний та аудіологічний скринінг для недоношених немовлят;
  • вакцинація згідно з Національним календарем профілактичних щеплень.

До тарифу включені ліки, які входять у Національний перелік лікарських засобів, та вартість медичних виробів та витратних матеріалів.

Також до неонатальної допомоги відносять і допомогу дітям, які передчасно народилися. Для таких дітей тариф НСЗУ може досягати 162 тис. гривень. Разом із цим підвищуються вимоги до медичних закладів, щоб дитина отримала справді фахову допомогу.

Для того, щоб лікарня отримала з НСЗУ договір на пологи, за попередній рік тут мають прийняти не менше 150 пологів. Інакше цей медзаклад не отримає контракту. Такі показники мають свідчити про досвід лікарів.

«Якщо у закладі 30 пологів на рік, то там жінці небезпечно. У кожному регіоні є заклади, які не зможуть законтрактуватися за цим показником. Проте безпека пацієнта — понад усе», — акцентувала Лілія Гудзь.

Виняток можуть зробити тільки для лікарні, яка є єдиною на території для 150 тис. населення.

Для того, щоб лікарня отримала з НСЗУ договір на пологи, за попередній рік тут мають прийняти не менше 150 пологів

«Феофінія» прийматиме не тільки нардепів

Такі ж мінімальні показники вводяться і для інфарктів та інсультів. Для укладення контрактів з НСЗУ медзаклад повинен мати за попередній рік 100 хворих із інсультами і 50 пролікованих інфарктів.

Відшкодування за лікування інсульту в окремих випадках зростає до 130 тис. гривень.

Готується постанова уряду про укладання контракту НСЗУ з лікарнею у «Феофанії» на лікування інфарктів та інсультів. Відтак звичайний пацієнт, а не тільки держслужбовець зможе потрапити у цю престижну лікарню, де є інсультний центр.

Програма «Доступні ліки» включає 354 лікарські засоби

Якщо раніше до списку для відшкодування від НСЗУ потрапили ліки від епілепсії, інсуліни та для пацієнтів із психіатричними захворюваннями, то цього року програму «Доступні ліки» поповнять медикаменти для пацієнтів із хворобою Паркінсона та обструктивним хронічним захворюванням легень. За рецептом сімейного лікаря чи вузького профільного фахівця такі хворі зможуть отримати необхідні ліки в аптеках безкоштовно або з невеликою доплатою.

З 1 жовтня "Доступних ліків" стало більше, і тепер до програми реімбурсації включено 354 лікарські засоби. Серед них:

  • 198 — серцево-судинні хвороби;
  • 51 — діабет ІІ типу;
  • 27 — профілактика інсультів та інфарктів;
  • 16 — бронхіальна астма;
  • 30 — розлади психіки та поведінки;
  • 27 — епілепсія;
  • 5 — нецукровий діабет.

Відпуск ліків за програмою здійснюється в аптеках та аптечних пунктах, які уклали договір з Національною службою здоров'я.

Урядова програма "Доступні ліки" була впроваджена у 2017 році для зменшення фінансового навантаження на пацієнтів та збільшення доступності ліків.

Реімбурсація — це механізм відшкодування державою вартості лікарських засобів. Із 1 квітня 2019 року програму реімбурсації лікарських засобів "Доступні ліки" адмініструє Національна служба здоров'я.

Чому гроші, які мають ходити за пацієнтом, губляться?

НСЗУ отримало засоби впливу на недобросовісні медичні заклади — аж до штрафних санкцій. Ідеться про випадки, коли лікарня не надає прописаних у контракті послуг та бере гроші з пацієнта.

«Якщо у вас планова госпіталізація, ви можете видрукувати перелік ліків та послуг, які оплачує НСЗУ, і прийти з цим списком у лікарню. Якщо у вас вимагають гроші, ви кажете: «Я знаю, що ви маєте договір з НСЗУ і держава за мене оплачує». Якщо лікар не чує, ви йдете о головного лікаря і говорите: «Я буду скаржитися у НСЗУ за вимагання коштів». Дуже часто при такій поетапній комунікації історія  вимаганням припиняться», — запевняє Лілія Гудзь.

НСЗУ може реагувати на такі ситуації, якщо є офіційне звернення від пацієнта. У цьому випадку потрібні чеки за ліки. Минулого року, за словами Лілії Гудзь, були випадки, коли за зверненням пацієнтів медзаклади повертали кошти, витрачені пацієнтами, зокрема, на лікування ковіду. Так, у Львові пацієнтці повернули 30 тис. гривень. Також зафіксовані випадки, коли НСЗУ передавала скарги у поліцію.

Стаціонарна допомога пацієнтам з COVID-19 — безоплатна

Щодо коронавірусу, то цьогоріч передбачено два пакети у Програмі медичних гарантій. Перший пакет — на інфекційну готовність: ідеться про опорні лікарні для лікування хворих на коронавірус. Такі мед заклади отримуватимуть більше 1 млн гривень на місяць за готовність у будь-який момент прийняти хворих на коронавірус. Ідеться як про періоди затишшя, так і про час епідемічних скачків. Другий — пакет на стаціонарне лікування хворих на ковід у всіх інших медзакладах.

«Для пацієнта нічого не змінюється: він має отримати пакет послуг безкоштовно», —наполягає Лілія Гудзь.

З 1 листопада 2021 року Національна служба здоров’я України оплачує за одну команду, яка надає допомогу пацієнтам з COVID-19 у стаціонарі медзакладу, 634 330 гривень.

Збільшилася глобальна ставка за укомплектованість медичним персоналом, медичними виробами та ліками для закладів, які мають договір на пакет"Стаціонарна допомога пацієнтам з COVID-19".

Окрім глобальної ставки, на суму оплати впливає кількість медичних команд, які надають допомогу пацієнтам, інтенсивність роботи закладу та навантаження на медичних працівників. Національна служба здоров’я оплачує лікування пацієнтів з коронавірусом після того, як заклад прозвітує про зроблену роботу та кількість пролікованих пацієнтів.

Стаціонарна допомога пацієнтам з COVID-19 — безоплатна. Вартість лікування покриває НСЗУ.

У перелік безоплатної допомоги пацієнтам з коронавірусом у стаціонарі входять:

  • первинний огляд та тестування на COVID-19;
  • необхідні інструментальні та лабораторні дослідження, такі як розгорнутий клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагуляційний гемостаз, рівень глюкози в крові, бактеріологічні та інші;
  • медична допомога відповідно до галузевих стандартів;
  • киснева підтримка, інтенсивна терапія та підключення до апаратів ШВЛ та ЕКМО;
  • медикаментозна терапія та знеболення за потреби. Усі ліки, передбачені національним протоколом лікування COVID-19 та Національним переліком лікарських засобів, включені до тарифу, за яким НСЗУ оплачує послуги медичних закладів;
  • моніторинг та корекція лікувальних заходів залежно від супутніх патологічних станів;
  • забезпечення цілодобового лікарського та медсестринського догляду.

Стаціонарна допомога пацієнтам з COVID-19 — безоплатна, акцентує Лілія Гудзь

Хворих на туберкульоз супроводжує сімейний лікар

У кожній області НСЗУ сплачує одному медзакладу за стаціонарне лікування хворих на туберкульоз. Якщо пацієнт уже не потребує такого лікування, не виділяє мікобактерію, то він може отримати супровід у сімейного лікаря. Тоді вступає у дію інший пакет медичних гарантій, так званий туберкульоз на первинці, який отримують заклади первинної допомоги, у штаті яких є відповідні медики, що пройшли навчання для лікування хворих на туберкульоз.

За лікування одного такого пацієнта НСЗУ платить 750 гривень на місяць, а у випадку закінчення лікування і підтвердження ремісії — 1500 грн.

Щоб отримати таку допомогу безоплатно, пацієнт повинен мати електронне направлення з відповідним діагнозом, видане лікарем-фтизіатром. Пацієнт звертається у найближчий заклад первинної допомоги, який має контракт з НСЗУ за пакетом «Супровід та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги».

До нового пакета входить контрольоване лікування, моніторинг, нагляд, психосоціальна підтримка пацієнтів. А також:

  • динамічне спостереження за станом пацієнта;
  • організація забору біологічного матеріалу для подальшого дослідження в регіональному фтизіопульмонологічному центрі;
  • визначення спільно з пацієнтом моделі лікування на підставі рекомендації лікаря-фтизіатра та лікарів інших спеціальностей у разі супутніх захворювань;
  • організація та забезпечення пацієнтів протитуберкульозними препаратами. Ці ліки сімейні лікарі отримуватимуть від фтизіопульмонологічних центрів.

Матеріал підготовлений у рамках спільного проєкту Українського кризового медіа-центру та Естонського центру міжнародного розвитку